Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 | Следующая страница реферата

. Количество тромбоцитов не менее 70*109.

. Фибриноген не менее 1,5 г/л.

. На тромбоэластограмме - нормо- или гиперкоагуляция.

. Диурез не менее 30 мл/ч.

. Нет клиники бронхоспазма и нарушения проходимости дыхательных путей вследствие отека.
ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА НЕОБХОДИМ ТЩАТЕЛЬНЫЙ
КОНТРОЛЬ ЗА СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МАТКИ, СЕРДЦЕБИЕНИЯМИ ПЛОДА И
ПАРАМЕТРАМИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ :

. недооценка pоли гемокоагуляционных pасстpойств пpи pазвитии анафилактического шока во вpемя беpеменности и pеальной возможности пpеждевpеменной отслойки ноpмально pасположенной плаценты;

. отсутствие адекватного контpоля за состоянием женщины и плода после pеакций на введение лекаpственных пpепаpатов.

Геморрагический шок

[pic]
ЭТИОЛОГИЯ:

. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

. предлежание плаценты;

. гипотония матки;

. разрыв матки;

. эмболия околоплодными водами;

. коагулопатическое кровотечение;

. интимное прикрепление плаценты;

. печеночная недостаточность;
ПАТОГЕНЕЗ:
В ответ на снижение ОЦК при кровопотере организм отвечает рядом компенсаторных реакций, которые при неустраненной причине шока трансформируются в патологические. При прогрессировании шока формируется полиорганная недостаточность: РДСВ, ОППН, декомпенсация синдрома ДВС крови, сердечная недостаточность, отек головного мозга и процесс вступает в необратимую фазу, летальность при которой составляет 70-80%.
В акушерской практике, особенно при наличии гестоза, переход в стадию полиорганной недостаточности происходит очень быстро, поскольку предпосылки для ее развития уже сформированы.
Единственная физиологическая компенсаторная реакция при беременности - увеличение ОЦК - и та отсутствует при гестозе.
[pic]
Реакции организма при массивной кровопотере и формировании шока.
|Адаптивные реакции |Декомпенсация |
|Выброс стресс-гормонов |Истощение функции |
|(АКТГ, СТГ,ТТГ,АДГ, |эндокринных желез и |
|кортизол, катехоламины, |гормональная |
|ренин-ангиотензин-альдостор|недостаточность |
|он, глюкагон) | |
|Вазоконстрикция вен, а |ТКАНЕВАЯ ГИПОПЕРФУЗИЯ И |
|затем и пре- и |ГИПОКСИЯ |
|посткапиллярных сфинктеров,|МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ |
|открытие артерио-венозных |ГИПОВОЛЕМИЯ |
|шунтов и централизация | |
|кровообращения с | |
|последующим депонированием | |
|крови и переходом жидкости | |
|в интерстициальное | |
|пространство | |
|Выброс тромбоксана, NO, |Расширение сосудов и |
|TNF, PAF, брадикинина и |нарушение проницаемости |
|т.д. | |
|Задержка Na и воды |Олигоанурия |
|Активация коагуляции |ДВС-синдром |
|Тахикардия |Сердечная недостаточность |
|Одышка |Повышение цены дыхания |
|Повышение вязкости крови |Нарушение кровообращения в |
| |зоне микроциркуляции |
|Аутогемодилюция |Внеклеточная и клеточная |
| |дегидратация |
|Переход метаболизма на |Недостаток энергии |
|анаэробный гликолиз. | |

КЛАССИФИКАЦИЯ :
Для оценки тяжести при геморрагическом шоке практическое значение имеет не абсолютная величина кровопотери, а то, как организм женщины на это реагирует, от резерва адаптации, который резко снижен при гестозе, экстрагенитальной патологии.
Степени тяжести геморрагического шока.
|1 степень |АД сист 90-100 мм рт ст,ЧСС до 100 в мин, |
| |кровопотеря до 1 л,дефицит ОЦК до 15% |
|11 степень |АДсист 70-90 мм рт ст, ЧСС 100-110 в мин, |
| |кровопотеря 1-1,5 л, дефицит ОЦК 15-20% |
|111 степень |АДсист менее 70 мм рт ст, ЧСС 110-120 в |
| |мин, кровопотеря 1,5 - 2 л, дефицит ОЦК |
| |20-30% |
|1У степень |терминальная, АД и пульс на периферических|
| |артериях не определяются |

КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК - снижение ОЦК до 20%. Артериальное давление в пределах 70-90 мм рт. ст., тахикардия до 110 в мин, ЦВД нормальное или умеренно снижено, СИ - 3-3,5 л/мин м2. Сознание ясное, бледные теплые кожные покровы, жажда, сухость во рту, темп диуреза более 30 мл/ч.
Активация коагуляции и может быть компенсированный ДВС-синдром, компенсированный метаболический ацидоз. Гемоглобин 80-90 г/л.
ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК - снижение ОЦК более 20%. Артериальное давление ниже
70 мм рт. ст., тахикардия более 120 в мин, ЦВД отрицательное, СИ менее 3 л/мин м2. Эйфория, бледные, мраморные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз. Резкая жажда. Олигоанурия (темп диуреза менее 30 мл/ч). Явные признаки ДВС-синдрома, декомпенсированный метаболический ацидоз. Резкая одышка, поверхностное дыхание.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА В СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ
МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ
МАНИПУЛЯЦИИ:

. Катетеризация центральной вены.

. Ингаляция yвлажненного кислорода.

. Контроль диуреза.

. Для остановки кровотечения акушерами должно быть выполнено: ручное обследование полости матки, наложение клемм по Генкелю, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин).

. Развертывание операционной.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Обязательное:

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: конспекты статей, изложение с элементами сочинения.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 | Следующая страница реферата