Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 | Следующая страница реферата

. гистамин, клеточные адгезивные молекулы;

. каскад коагуляции, фибринолитическая система;

. фактор активации тромбоцитов;

. токсические метаболиты кислорода и другие свободные радикалы;

. кинин-калликреиновая система, катехоламины, стресс-гормоны.
Сердечно-сосудистая недостаточность или собственно септический шок обусловлен воздействием этих медиаторов и формированием гипердинамии миокарда и низкого сосудистого тонуса в одних участках и повышением его в других. Такие медиаторы как оксид азота, продукты каскада арахидоновой кислоты - простациклин, гистамин, брадикинин, вызывают поражение эндотелия сосудов, снижение чувствительности сосудистой стенки к вазопрессорам, уменьшение количества альфа2-адренорецепторов в сосудистой стенке и содержания кальция в системе сократительного аппарата.
Итогом является гипоперфузия органов, тканевая гипоксия и формирование полиорганной недостаточности.
МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ
МАНИПУЛЯЦИИ:

. Срочное родоразрешение или экстирпация матки.

. Катетеризация вен ( центральной и венесекция).

. Перевод на ИВЛ в режиме ПДКВ + 5 см вод. ст.

. Развертывание операционной.

. Катетеризация мочевого пузыря.
OБСЛЕДОВАНИЕ:
Обязательное:

. R-графия легких.

. Общий анализ кpови и мочи.

. Система гемостаза (обязательно тромбоциты).

. Электролиты плазмы.

. Посев крови на флору.

. ЭКГ.

Клинические проявления септических состояний (по Bone R.C. , 1994).
|Инфекция |Воспалительный ответ, вызванный появлением|
| |микроорганизмов путем инвазии в обычно |
| |интактные ткани макроорганизма |
|Бактериемия |Присутствие бактерий в крови |
|Синдром |Системный воспалительный ответ отличается |
|системного |тяжелым клиническим течением. |
|воспалительного|Характеризуется двумя (или более) |
|ответа |клиническими признаками: |
| |температура >380C или 90 в мин; |
| |Частота дыхания > 20 в мин или РаСО2 12*109 или < 40*109 или |
| |незрелые формы >10% |
|Сепсис |Системный ответ на инфекцию, который |
| |проявляется двумя (или более) признаками: |
| | |
| |Очаг инфекции |
| |температура >380C или 90 в мин; |
| |Частота дыхания > 20 в мин или РаСО2 12*109 или < 40*109 или |
| |незрелые формы >10% |
|Тяжелый сепсис |Сепсис, характеризующийся нарушениями |
| |функции органов, гипоперфузией и |
| |гипотензией. Гипоперфузия может сочетаться|
| |(но не ограничиваться) с лактатацидозом, |
| |олигурией и острыми нарушениями |
| |психического статуса. |
|Септический шок|Сепсис с артериальной гипотензией, |
| |развивающейся, несмотря на адекватную |
| |инфузионную терапию, и нарушениями |
| |тканевой перфузии, которая может |
| |сопровождаться (но не ограничиваться) |
| |лактатацидозом, олигурией и острыми |
| |нарушениями психического статуса. У |
| |пациентов, находящихся на инотропной |
| |поддержке гипотонии может и не быть, в то |
| |время, когда регистрируются нарушения |
| |перфузии |
|Гипотензия |Систолическое давление менее 90 мм рт. ст.|
| |или снижение более 40 мм рт. ст. от |
| |среднего в отсутствие других причин для |
| |гипотензии |
|Синдром |Присутствует острое повреждение функции |
|полиорганной |органов и систем, при этом гомеостаз не |
|недостаточности|может быть сохранен без вмешательств |

Пpи возможности:

. КЩС и газы крови.

. Параметры гемодинамики СИ и ОПСС.

. Гликемия.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

. Восполнение ОЦК: рефортан, стабизол, гелофузин, полиглюкин 800 мл

(полифер, реополиглюкин), крио- или нативная плазма до 1000 мл, глюкоза 10%, кристаллойды. Объем: 2000-3000 мл.

. Подключение вазопрессоров в зависимости от показателей гемодинамики: при низком СИ и высоком ОПСС - допмин 5-10 мкг/кг *мин или добутрекс 5-

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: конспекты статей, изложение с элементами сочинения.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 | Следующая страница реферата