Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 | Следующая страница реферата

. КЩС и газы крови.

. Рентгенография легких.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

. Мембраностабилизаторы.

. Бронхолитики: эуфиллин 240-480 мг, но-шпа 2 мл.

. Профилактика тромбоэмболических осложнений: ранняя мобилиза-ция или лечебная физкультура, эластическое бинтование нижних конечностей, умеренная гемодилюция, гематокрит в пределах 25-35%, п/к гепарин и дезагреганты, активаторы фибринолиза: никотиновая кислота и компламин.

. Гепарин (фрагмин, фраксипарин, клексан) 150-200 ЕД/кг сутки подкожно.

. Дезагреганты: трентал до 1000 мг, курантил 40 мг, реополиглюкин 400 мл

(указаны суточные дозы).

. Антигистаминные препараты.

. Актовегин 40-50 мл в/в.

. Инфузионная терапия в объеме 30-40 мл/кг сутки: плазма 600 мл реополиглюкин 400 мл, альбyрмин 200, растворы аминокислот до 1000 мл, глюкоза 10-20 %, кристаллойды, липофундин 500 мл, калия хлорид 6-8 г/сутки на фоне адекватного диуреза. При сочетании гестоза тяжелой степени и геморрагического шока требуется чрезвычайная осторожность при планировании инфузионной терапии. После стабилизации основных параметров гомеостаза возможно резкое сокращение объёма инфузионной терапии вплоть до полной её отмены на 12-24 ч. в первые-вторые сутки после операции. Пренебрежение этим правилом способствует развитию и прогрессированию интерстициального отёка лёгких с переходом в пневмонию, что сопровождается летальностью до 70%.

. Антибактериальная терапия.

. Коррекция анемии эритроцитарной массой до трех суток хранения и отмытыми замороженными эритроцитами.

. Витамины грyппы B.

. Ингибиторы синтеза тромбоксана: аспирин 200 мг/сутки, нико-тиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг (указаны суточные дозы).

. После декомпенсированного шока - допмин 3-5 мкг/кг*мин в/в микроструйно в течение 2 суток.

. Профилактика развития стрессовых язв и желудочно-кишечного кровотечения: рer os альмагель, циметидин, де-нол, облепиховое масло, омепpазон.
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:

. недооценка тяжести гемоppагического шока пpи его сочетании с тяжелыми фоpмами позднего гестоза: нивелиpуется снижение аpтеpиального давления как основного показателя тяжести шока;

. недооценка тяжести суммиpования патогенетических механизмов гемоppагического шока и тяжелых фоpм позднего гестоза: на фоне гестоза пеpеход в стадию декомпенсации и полиоpганной недостаточности пpоисходит чpезвычайно быстpо;

. отсутствие адекватного восполнения кислоpодной ёмкости кpови пеpеливание больших объёмов кpисталлойдов в течение двух-трех суток;

. не уделяется достаточного внимания своевpеменной стимуляции диуpеза пpи помощи салуpетиков, что позволяет диффеpенциpовать пpеpенальную фоpму олигуpии от pенальной.

Гемотрансфузионный шок

Гемотрансфузионные реакции и осложнения классифицируются:
ИММУННЫЕ:
- несовместимость по АВО, Rh, HLA - гемолитические реакции
- фебрильные - HLA;
- анафилактические - IgA;
- аллергические - белки плазмы;
- синдром массивных гемотрансфузий.
НЕИММУННЫЕ:
- недоброкачественная кровь;
- инфицированная кровь;
- погрешности в технике переливания;
- состояние реципиента.
Гемотрансфузионный шок проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно- бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.
ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ ПРИ КОНСЕРВАЦИИ
|Показатель |При заборе |21 день |
| |крови | |
|Температура С0 |+37 |+4 |
|рН |7,4 |6,0 |
|ВЕ |0 |- 9-15 |
|рСО2 мм рт.ст. |40 |210 |
|Калий, ммоль/л |4 |32 |
|Свободный гемоглобин, |0 |1 |
|г/л | | |
|Аммиак, ммоль/л |0 |5 |
|Тромбоциты |Активные формы исчезают в |
| |первые - вторые сутки |
|Лейкоциты | |
|2,3-ДФГ |Снижается на 50% к 3 суткам|
|фактор У111 |100% |20% |
|Микротромбы |0 |100000 в |
| | |мм3 |

ПАТОГЕНЕЗ:
Гемотрансфузионный шок относится ко 11 типу анафилактических реакций - цитотоксических. Разрушение эритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток поступают тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания, БАВ. Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром, развивается ОПН, снижается кислородная емкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ
МАНИПУЛЯЦИИ:

. Прекратить введение препарата и заменить инфузионную систему.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: конспекты статей, изложение с элементами сочинения.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 | Следующая страница реферата