Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 | Следующая страница реферата

. Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг(супрастин 20 мг, тавегил

2 мл), циметидин 400 мг/сутки в/в .

. При присоединении коагулопатического кровотечения - см. коррекцию острой коагулопатии.

. Допмин микроструйно даже после стабилизации гемодинамики в дозе 3-5 мкг/кг мин в течение 1-1,5 суток.
АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ
Подготовка: См. терапия геморрагического шока. Минимальная продолжительность ввиду наличия источника кровотечения. При выраженной артериальной гипотонии (АДсист. < 70 мм рт.ст. - подключение допмина до 10-
15 мкг/кг мин до восполнения ОЦК.
АБСОЛЮТНО ПPОТИВОПОКАЗАНО ПPИМЕНЕНИЕ ФТОPОТАНА И ВЫСОКИХ ДОЗ БАPБИТУPАТОВ !
Премедикация: преднизолон 60-90мг, атропин (метацин) 0,5-0,7 мг, димедрол
10-20 мг.
Вводный наркоз: калипсол 1,2-2 мг/кг, фентанил (альфентанил, ремифентанил)
-50-100 мкг, ГОМК 2-4 г закись азота.
Миоплегия при интубации трахеи:
Поддержание анестезии: калипсол, ГОМК, фентанил 100-200 мкг, бензодиазепины, закись азота.
Релаксант: деполяризующие (листенон, дитилин), ардуан 0,05 мг/кг, тракриум
0,5 мг/кг.
Терапия: см. медикаментозную терапию геморрагического шока Кровопотеря должна быть восполнена на операционном столе.
Дальнейшая тактика: восполнение кровопотери на операционном столе и только при стабильной гемодинамике - транспортировка в палату ИТ.
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ:

. Остановлено кровотечение.

. СД не менее 100 мм рт.ст.

. Нет нарушений ритма сердца.

. Отсутствует цианоз.

. Эритроциты не менее 2*1012.

. Гемоглобин не менее 70 г/л.

. Гематокрит не менее 25%.

. Время свертывания крови не более 10 мин.

. Количество тромбоцитов не менее 70*109 .

. Фибриноген не менее 1,5 г/л.

. На тромбоэластограмме - нормо- или гиперкоагуляция.

. Диурез не менее 30 мл/ч.
ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА
МАНИПУЛЯЦИИ:

. Искусственная вентиляция легких до достижения указанных выше критериев, но не менее 3-4 ч. в режиме ПДКВ (+5 см вод. ст). Это время используется для стабилизации гемодинамики, восполнения кислородной емкости крови, стимуляции диуреза. Может использоваться вспомогательный режим ИВЛ.

. Уход за верхними дыхательными пyтями (ингаляции, yдаление мокроты, перкуссионный массаж грудной клетки).

. При продолжении ИВЛ более трех суток - трахеостомия и фибробронхоскопия.

. Стимуляция моторики ЖКТ.

. Зондовое питание (изокал).

. Эластическое бинтование нижних конечностей.
OБСЛЕДОВАНИЕ:
Обязательное:

. Общий анализ кpови и мочи.

. Система гемостаза (тpомбоциты, фибpиноген, ПТИ, вpемя свеpтывания, тесты паpакоагуляции).

. Электролиты плазмы (возможно сохранение гипокалиемии).
При продлённой ИВЛ:

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: конспекты статей, изложение с элементами сочинения.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 | Следующая страница реферата